Ventilación mecánica

                               Ventilacion Mecánica(Jorge, 2014), Recuperado de                    https://www.youtube.com/watch?v=tK93htKGCgI

Unidades:

Volumen ----------------> Ml, Lt
Presión ----------------> mm Hg, cm H2O
Flujo -----------------> ml/seg


Volumen corriente: 8 - 10 / Kg peso
                                 Cantidad en ml que mueve el pulmón en una respiración

Para sacar el volumen  de cada paciente se utiliza:

Peso ideal: (talla - 152,4) . 0.9 + 50       Para hombres
                   (talla - 152,4) . 0.9 + 45.5    Para mujeres

Si el peso real sobrepasa más de 8 unidades se debe hacer el peso ajustado

Peso ajustado: (peso real - peso ideal) . 0.4 + peso ideal



VOLÚMENES.

Los volúmenes de aire que se mueven dentro y fuera de los pulmones y el remanente que queda en ellos deben ser normales para que se produzca el intercambio gaseoso. Los volúmenes pulmonares podemos clasificarlos en:

·         * Volumen corriente (VT): Volumen de una respiración normal.

·        *  Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen “extra” que aún puede ser inspirado sobre el VT.

·         * Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen que puede ser espirado en espiración forzada.

·         * Volumen residual (RV): Volumen que permanece en los pulmones después de una espiración máxima.

Tomado de Cesar (2015), Fisiología Pulmonar. Volúmenes y capacidades Pulmonares

Presiones: 

Presión atmosférica = 0 cm H2O

Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O

Presion alveolar (Pal) = Presión pleural + presión de retroceso elástico alveolar

Presión transmural= Gradiente de presión transmural alveolar = Pal - Ppl




Las combinaciones de varios volúmenes son conocidas como CAPACIDADES PULMONARES:

·         * Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensión máxima de los pulmones. Es la suma de VT + IRV.

·         * Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal. Es la suma de ERV + RV.

·         * Capacidad vital (VC): Volumen máximo de una respiración (máxima inspiración + máxima espiración). VT + IRV + ERV.

·         * Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen máximo que los pulmones pueden alcanzar en el máximo esfuerzo inspiratorio. VT + IRV + ERV + RV.

         Tomado de Valiera , publicado el 1 de mayo de 2013. Volúmenes Pulmonares

        

DEFINICIÓN. La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración.

Gutierrez, F. (2011). Ventilación mecánica. Acta Médica Per. 28(2):87-104

OBJETIVOS.

·         *Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso: Proporcionar una ventilación alveolar adecuada, mejorar la oxigenación arterial

·         * Incrementar el volumen pulmonar: Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares y aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.

·        *  Reducir el trabajo respiratorio: Descargar los músculos ventilatorios.

OBJETIVOS:

·         * Revertir la hipoxemia.

·        *  Corregir la acidosis respiratoria.

·         * Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.

·        * Prevenir o resolver atelectasias.

·         *Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.

·         * Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.

·         * Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.

·         * Reducir la presión intracraneal.

·         * Estabilizar la pared torácica.

Clasificación.

Se clasifican en función del mecanismo de ciclado (ciclado: sistema por el que cesa la inspiración y se inicia la fase inspiratoria pasiva):

a. Ciclados por presión: Cuando se alcanza una presión prefijada en las vías aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio. Generan baja presión y pequeña resistencia interna. Su principal inconveniente está en que cuando varían las características mecánicas del paciente (compliance, resistencia) cambia el volumen entregado.

Eliana, (2013), Publicado el 4 de abril. Ventilación Mecánica

b. Ciclados por volumen: Se finaliza la insuflación cuando se ha entregado el volumen programado. Genera alta presión y elevada resistencia interna para proteger al pulmón. Su inconveniente es que si cambian las características mecánicas del paciente (aumento de resistencia por broncoespasmo, disminución de distensibilidad por EAP), se produce un aumento de la presión intratorácica ocasionando riesgo de barotrauma.

c. Ciclados por tiempo: se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen que se entrega y la presión que se genera.

d. Ciclados por flujo: el paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor determinado. Su inconveniente es que pueden no entregarse volúmenes suficientes y no alcanzar frecuencias respiratorias adecuadas.

·        *  Quien inicia la respiración

Controlada

Asistida

Espontanea

·        *  Quien inicia la inspiración

Censada por flujo

Censada por presión

·         * Como termina la inspiración

Limitada por volumen

Limitada por presión

Limitada por flujo

·         * Cuando comienza la espiración

Ciclada por presión

Nivel de presión seleccionado

Ciclado por flujo

Cuando el flujo inspiratorio car por debajo del valor prefijo

Ciclado por volumen

La fase inspiratoria finaliza cuando se logra un tiempo determinado

Nueva clasificación:

·         Asa abierta, se puede monitorizar lo que se genera, los ajustes los hace el fisioterapeuta

·         Asa cerrada, El ventilador hace los ajustes de volumen/presión, retroalimentación valores exactos

j    D istensibilidad:

Capacidad de deformación de un tejido sin llegar a lesión

D= 200-240 ml/cmH2O n

D Volumen / D Presión

500 ml / -3, -5 cm H2O


Bibliografia

http://especialidades.sld.cu/enfermeriaintensiva/files/2014/04/vent_mecanic_princ_basic.pdf

https://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v25n4/11307064v25n4p232.pdf